אחות פרטית והחזר מקופת חולים, מה חשוב לבדוק

מה עשוי להשפיע על הזכאות

הזכאות אינה נקבעת לפי שם השירות אלא לפי הטיפול עצמו, לפי המסמכים הרפואיים ולפי התוכנית שבה המטופל מבוטח. טיפול שמוגדר כהמשך טיפול לאחר אשפוז נבדק לעיתים בנתיב אחר מטיפול שמתחיל בבית.

לכן שווה להתחיל מבירור מדויק מול הקופה, עם שם הטיפול, ההנחיה הרפואית ומכתב השחרור אם קיים.

• • סוג הטיפול הנדרש והאם הוא מוכר כשירות בבית
• • מסלול הביטוח המשלים והאם קיימת הרחבה רלוונטית
• • קיומה של הפניה או הוראה רפואית
• • האם נדרש אישור מוקדם לפני הטיפול
• • האם הטיפול ניתן במסגרת המשך טיפול לאחר אשפוז

איך מתנהל בירור מול הקופה בפועל

הבירור מתבצע בפנייה לשירות הלקוחות של הקופה, במוקד הטלפוני, באזור האישי או בסניף. כדאי לבקש תשובה מסודרת בכתב, כדי שיהיה עליה להסתמך בהמשך.

אם נאמר שקיימת זכאות, חשוב לברר גם מה תהליך ההגשה, אילו קבלות נדרשות ותוך כמה זמן צריך להגיש.

מה אנחנו כן יכולים לעשות עבורכם

אנחנו מסבירים בבירור איזה טיפול נדרש, נותנים תיעוד מסודר של הביקור ומוציאים קבלה, כדי שתוכלו להגיש בקשה מול הקופה או מול חברת הביטוח.

אנחנו לא מצהירים על זכאות במקומכם ולא מבטיחים החזר, כי ההחלטה נמצאת אצל הקופה או המבטח בלבד.

שאלות שכדאי לשאול בבירור

• • האם הטיפול הספציפי מוכר אצלכם כשירות שניתן בבית
• • האם נדרשת הפניה או הוראה רפואית מרופא מטפל או מרופא מומחה
• • האם נדרש אישור מוקדם לפני תחילת הטיפול
• • האם קיימת השתתפות עצמית ומה גובהה במסלול שלי
• • האם ההחזר מותנה בספק מסוים או בהפניה דרך הקופה
• • אילו מסמכים וקבלות נדרשים לצורך הגשת בקשה
• • מה משך הזמן להגשת הבקשה לאחר הטיפול

מדריכים להעמקה

• שירותי אחות בבית וזכאות דרך קופות החולים, מה חשוב לדעת
• כמה עולה אחות פרטית בבית?